咨询者：20100409

咨询标题：骨质疏松诊断

咨询内容：骨代谢标志物指标很多，主要有骨吸收、骨形成及钙调节激素等指标，如果这些指标均被应用于临床诊断的话，病人要查的项目应该较多，如何从中挑选最有代表性的指标做不同的诊断？比如说： （1）这些指标的联合测定，可以用来预测骨折的风险性和骨量丢失等，可以采取及时措施预防骨质疏松，如果我们要针对老年男性骨质疏松体检，应检查哪些指标？针对绝经后妇女，应该检测哪些指标？ （2）在骨质疏松患者治疗过程中，如何选择最有代表性的骨吸收、骨形成和钙调节激素指标来判定药物疗效。 （3）在原发性和继发性骨质疏松的诊断过程中，应该优选哪些指标？ （4）在儿童佝偻病和营养不良的检测方面，骨碱性磷酸酶和25羟基维生素D等方面是否有更大的价值？

回复医生：唐海

回复内容：血钙。血磷。血碱性磷酸酶（AKP）及尿磷皆I 正常，血浆骨钙素升高，尿钙可偏高，尿羟脯氨酸可能升高、如伴有软骨病时，血。尿生化指标可能有相应改变、 　当X线呈现骨质疏松时，骨矿物质的减少已在 30％~50％以上、主要改变为皮质菲薄， 骨小梁减少。变细或稀疏萎缩，类骨质层不厚， 以脊椎和骨盆明显，特别是胸。腰椎负重阶段尤重、早期表现为骨密度减低，透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的栅状排列、后期纵行骨小梁也被吸收，抗压能力减退，胸椎呈楔状畸形、由于海绵疏松骨较致密骨更易脱钙，故椎体受椎间盘压迫而形成双面凹陷，也可见脊椎压缩性骨折或其他部位的病理骨折、X线上有时不易与软骨病相区别，或两者并存、近年来，多种新技术已应用于骨质疏松的检测，如中子激活分析法测定全身体钙，单光束骨密度仪测定前臂骨密度，双能 X线骨密度仪测定脊柱骨密度，椎体用计算机断层（CT）以及放射光密度计量法等、必要时施行骨活检对于早期诊断和随访骨质疏松具有重要的意义、 骨质疏松的诊断程序如下： 　　1.根据病人的年龄、性别、形体及症状，用生理年龄预诊法作出初步诊断。如一位50岁妇女出现腰背痛，就要考虑可能有绝经后骨质疏松症的存在。 　　2.进行骨密度的检查，根据测量结果来判断是否患有骨质疏松症及严重程度。 　　3.配合生化检查等手段作鉴别诊断，判定是原发性骨质疏松还是继发性骨质疏松症。

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